Кто имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение по ОМС

Санаторно-курортное лечение – это действенный метод восстановления частично утраченного здоровья вследствие врожденных или приобретенных заболеваний. Получить его в специализированных здравницах можно не только за деньги, но и бесплатно.

Кому доступен санаторий по ОМС бесплатно

Как попасть в санаторий по программе ОМС и получить бесплатную путевку? Право граждан на бесплатное получение путевки на санаторно-курортное лечение закреплено Законодательством. На основании ФЗ от 17. 07. 1999 года № 178. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 328 от 29. 12. 2004 года определяет категории граждан, которые обладают правом на получение бесплатной путевки в санатории:

  • участники ВОВ;
  • инвалиды войны;
  • ветераны боевых действий;
  • военные пенсионеры и отставники с выслугой лет;
  • граждане, пережившие блокаду Ленинграда и имеющие наградные знаки;
  • инвалиды 1 и 2 группы;
  • ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС;
  • дети инвалиды.

Список перенесенных заболеваний, по которым показано санаторно-курортное лечение:

  • сердечно сосудистая патология (инфаркт миокарда, инсульты, стенокардия, оперативное вмешательство на сердце и сосудах);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (операции при язве желудка и 12-перстной кишки, ампутация желчного пузыря);
  • патологии опорно-двигательного аппарата с проведением оперативного вмешательства на суставах, позвоночнике (пластики и протезирование);
  • заболевания у женщин, вынашивающих ребенка и входящих в группу риска.

Возможность гражданину воспользоваться бесплатным санаторно-курортным лечением по ОМС появляется только в случае, если он застрахован в системе обязательного страхования РФ. На момент оформления документов медицинский полис должен быть действующим, а пациент перенес серьезное заболевание или оперативное вмешательство.

Где можно проходить оздоровление

Кто имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение по ОМС

Реабилитацию после тяжелых заболеваний можно проходить в условиях санаториев (около 800 лечебных учреждений), включенных в перечень в соответствии с Законодательством. Основная масса здравниц, принимающих больных по путевкам ОМС, расположены на курортах Кавказских минеральных вод, Черноморского побережья Краснодарского края и Крыма.

Получить бесплатную путевку и провести курс оздоровления можно в условиях местных санаториев и профилакториев, также оснащенных всем необходимым оборудованием для качественного лечения.

Реабилитация в санатории

Лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию больного, поступившего в санаторий, включают в себя ряд специальных методик. Они направлены на стимуляцию и восстановление организма после перенесенного заболевания или операции по специальным программам.

Условия выдачи социальной путевки пенсионерам

Как получить путевку в санаторий по ОМС и какое условие должно быть соблюдено? Правом на получение социальной путевки в санаторий может воспользоваться каждый гражданин, вышедший официально на пенсию и имеющий на руках документ, выданный пенсионным фондом. В данном случае не учитывается, при каких обстоятельствах это произошло:

  • по достижению возраста;
  • наличию льготного стажа;
  • по медицинским показаниям.

Своим правом гражданин может воспользоваться только 1 раз в год, при условии предоставления справки из медицинского учреждения о нуждаемости в лечении.

Льготная путевка предоставляется только неработающим пенсионерам, оформившим отказ от денежной компенсации за данную положенную льготу.

Правила получения для ребенка

Кто имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение по ОМС

Чтобы получить бесплатную путевку на ребенка, необходимо обратиться в детскую консультацию по месту жительства, где он состоит на учете. Для установления медицинских показаний, ребенок должен пройти специальный отбор.

Он определен соответствующим Законодательством (приказ от 22. 11. 2004 года) и заболевание ребенка должно входить в официальный перечень болезней, отмеченных Приказом Минздрава № 281-н. Если по результатам отбора выносится положительное решение, на ребенка оформляется справка для получения путевки по форме 076 / у-04.

Далее родители оформляют заявление на предоставление ребенку путевки с приложением пакета следующих документов:

  • полис ОМС в подлиннике и с копией;
  • свидетельство о рождении или паспорт в подлиннике и с копией, если ребенку исполнилось 14 лет;
  • паспорт родителя, если он будет присутствовать в санатории с ребенком.

Поликлиника направляет все документы с ходатайством в Министерство здравоохранения для внесения в специальный регистр. Детской консультацией отслеживается очередность детей, направляемых на санаторно-курортное лечение. Появившиеся варианты доводятся до сведения родителей.

Возможны и другие способы получения путевки в санаторий по ОМС бесплатно:

  • при обращении в фонд социального страхования;
  • через соцзащиту по месту жительства;
  • через профком по месту работы родителей.

В любом случае ребенок проходит медкомиссию для определения показаний для санаторного лечения.

Из чего состоит процедура реабилитации в санатории

После поступления в санаторий пациент обследуется, и ему подбирается оптимальная программа реабилитации, которая включает следующие терапевтические мероприятия:

  • занятия специальной лечебной гимнастикой;
  • диетическое питание с определением номера стола по Певзнеру;
  • сеансы психотерапии;
  • процедуры реабилитации (массаж, физиотерапия, водолечение, грязевые аппликации);
  • по показаниям назначение медикаментозных препаратов.

Базовая программа реабилитации в санатории по полису ОМС может быть дополнена другими методиками восстановления организма. Такое добавление в план оздоровления зависит от региональной программы  обязательного медицинского страхования.

Перед выпиской из санатория пациент повторно проходит обследование с целью определения эффективности выбранной программы реабилитации.

Необходимые документы

Для направления на медкомиссию и получения бесплатной путевки в санаторий на реабилитацию по ОМС, необходимо собрать пакет следующих документов:

  • полис ОМС (копию);
  • паспорт (копию);
  • направление от лечащего врача;
  • выписка из клиники или амбулаторной карты с указанием точного диагноза;
  • ЭКГ;
  • флюорография со сроком проведения не более 1 года;
  • результаты анализов крови, мочи, ВИЧ, RW, HB-s- АГ, НС;
  • справка от гинеколога женщинам и от уролога мужчинам.

Документы поступают на рассмотрение во врачебную комиссию. Через 2-3 недели она должна дать заключение гражданину о нуждаемости в лечении в санаторных условиях или в отказе с обоснованием причины.

Порядок оформления санаторно-курортной карты в поликлинике

Кто имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение по ОМС

При положительном решении комиссии и выдаче направления на реабилитацию, застрахованный гражданин должен посетить терапевта для получения документа № 72. Оформление санаторно-курортной карты в поликлинике по ОМС происходит участковым врачом, который дает направления на следующие обследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультация гинеколога;
  • по показаниям назначается консультация узких специалистов (невропатолог, дерматолог, ЛОР, окулист).

Оформить санаторно-курортную карту может терапевт или семейный врач при наличии путевки на руках. Срок ее действия составляет 2 месяца.

Сколько дней действует бесплатная путевка

Нахождение на санаторно-курортном лечении не превышает 16 дней, независимо от средних сроков реабилитации по различным заболеваниям или оперативному вмешательству. Бесплатные путевки в санатории на лечение по ОМС для льготного контингента граждан выдаются 1 раз в 3 года.

Дети, имеющие инвалидность (ДЦП), могут оформляться и проходить реабилитацию 1 раз в год. Лица, сопровождающие ребенка в санаторий, также обеспечиваются бесплатной путевкой.

Что делать, если отказывают в оформлении документов

Не всегда наличие показаний будет положительно оценено комиссией. Отказать в получении путевки и выдать акт заключения могут по следующим причинам:

  • наличие венерического заболевания;
  • процесс злокачественного характера;
  • хронический алкоголизм или наркомания;
  • декомпенсация при сердечно сосудистой патологии;
  • заболевания внутренних органов в стадии обострения;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • больные, нуждающиеся в посторонней помощи.

Отказ в предоставлении путевки могут получить пациенты, перенесшие оперативное вмешательство и находящиеся в восстановительном периоде. Для разрешения конфликтной ситуации при несогласии с заключением медицинской комиссии, следует обращаться в страховую компанию.

Ограничения программы, о которых Вы должны знать

Лечение, предоставляемое по программе ОМС, имеет некоторые ограничения и особенности, такие как:

  • получение путевок осуществляется в процессе очередности, срок которой может доходить до 4-5 месяцев;
  • санаторные палаты не предполагают 1-местное размещение;
  • лечебные мероприятия проводятся только по основному заболеванию, и не предполагают назначение дополнительных процедур;
  • длительность санаторного лечения не превышает 16 дней.

Реабилитация по программе ОМС в условиях санаторно-курортного лечения, происходит быстрее, что ведет к восстановлению частично утраченных функций организма и улучшению психосоматического состояния.

Предыдущая
ПациентамКак узнать, какие медицинские услуги были оказаны по полису медицинского страхования ОМС
Следующая
ПациентамКак и где можно поменять страховой медицинский полис ОМС при смене фамилии
Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

8 (499) 938-60-73 (Москва)
8 (800) 467-36-24 (СПб)
8 (800) 350-84-13 доб. 536 (вся Россия)

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
MedPravo.su
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: