Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного

Благодаря полису ДМС можно получить не только медицинские услуги, которые включены в пакет ОМС. За счет страховых компаний по полису ДМС можно получить медицинскую помощь в организациях с повышенным комфортом, а также можно рассчитывать на дополнительные медицинские программы.

Что такое добровольное медицинское страхование

Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного

ДМС является финансовой услугой для больших страховых организаций. Большое количество клиентов вносят деньги в общий страховой фонд. Если у клиента происходит страховой случай, то организация полностью берет на себя расходы.

ДМС появилось в 1991 году. Первоначально предполагалось, что ДМС будет покрывать услуги, исключенные из пакета льгот, финансируемых государством. Тем не менее, ДМС играет в основном дополнительную роль (предоставление доступа к дополнительным услугам) и охватывает стоматологическую помощь.

В основном на рынке ДМС преобладают корпоративные планы.Около 95% страховых взносов оплачиваются работодателями. Полисы в основном покупаются крупным бизнесом. ДМС приобретают работодатели для своих сотрудников в качестве льготы по трудоустройству. Это нужно, чтобы привлечь сотрудников, сократить количество рабочих дней, потерянных из-за отпуска по болезни, и снизить текучесть кадров. Налоговые льготы (через налоговые вычеты) также доступны для людей, которые заплатили определенную сумму в год за медицинское обслуживание, включая взносы ДМС.

Что такое обязательное медицинское страхование

Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного

Граждане России имеют конституционное право (ст 41 Конституции РФ) на бесплатное получение медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» государственное медицинское страхование доступно всем гражданам России, иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ, и людям, которые имеют право на медицинское обслуживание в соответствии с законодательством.

В сферу охвата государственного пакета льгот не входят:

  • амбулаторные лекарства (за исключением определенных групп населения);
  • стоматологическая помощь (за исключением детей);
  • косметическая хирургия;
  • медицинские протезы;
  • зубные протезы;
  • реабилитация в других учреждениях, кроме одобренных Министерством здравоохранения.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС

Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного

ДМС отличие от ОМС:

ОМС ДМС
Для оформления полиса не потребуется ничего платить. Частному лицу будет очень дорого оформить этот полис.
При наступлении страхового случая полис не покроет все расходы. В случае страхового случая организация берет финансирование по этому случаю на себя.
Это полис обязательного медицинского страхования. Договор заключается на добровольной основе.
Лечение полностью бесплатно за счет средств, финансируемых территориальными фондами страхования. Страховой полис оплачивается полностью страхователем.
При выезде из страны ОМС не действует. Актуален за пределами страны, если это указано в договоре.

 Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

ОМС ДМС
Стоматологическая помощь бесплатна. Но используется старое оборудование, бесплатно панорамный снимок по полису ОМС сделать нельзя, также не делают бесплатный наркоз. В стоматологических клиниках только новое оборудование, высококачественные материалы и гибкий график работы врачей.
Трудные или специализированные анализы осуществляются по рекомендации специалистов на общих основаниях. Трудные или специализированные анализы осуществляются бесплатно (если прописаны в договоре) и без очереди.
По полису ОМС прием в поликлинике происходит по предварительной записи в учреждении по месту жительства или в порядке живой очереди. По полису ДМС посещение врачей происходит в более комфортных условиях. Для записи есть много вариантов по времени.
Пакет услуг лицо получает только в регионе, в котором проживает.

 

Гражданин не имеет территориальной привязки и вправе выбрать медицинское учреждение из существующего списка.

 

В полис ОМС входит стационарное лечение. Лечение в стационаре входит, только если это указано в договоре.
Вакцинация предусмотрена полисом ОМС. Вакцинация происходит только если входит в полис.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России

У омс и дмс существуют определенные отличия, но каждый вид имеет свои преимущества и недостатки.

Для взрослых

Стандартный договор ДМС предлагает выдачу листков нетрудоспособности. Для взрослых ДМС покрывает лечение различных заболеваний. Главное преимущество полиса добровольного медицинского страхования в том, что он снимает все неудобства с потребителя медицинских услуг.

Для детей

Практически во всех случаях детский полис ДМС покрывает самые распространенные детские болезни. Детский полис ДМС от 1 года, как правило, покрывает:

  • услуги педиатра;
  • лечение на дому;
  • сбор анализов;
  • инструментальные исследования;
  • прививки;
  • медосмотры с выдачей необходимых документов;
  • физиотерапию;
  • выдачу больничных листов родителям ребенка;
  • диспансеризацию.

В зависимости от договора страхования могут быть включены дополнительные услуги.

Когда стоит оформить ДМС

Чем отличается обязательное медицинское страхование от добровольного

Оформить ДМС будет полезно, если у человека физически тяжелая работа или если он просто не хочет проводить долгое время в очередях в государственных клиниках. Также покупка полиса актуальна для пожилых людей и новорожденных, так как им требуется регулярно проходить медицинские обследования.

ДМС является страховкой на случай заболеваний, а не абонементом в частные медицинские организации.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС

Согласно ФЗ №323 все медицинские организации, находящиеся на территории РФ, а также медицинский и фармацевтический персонал несет административную и уголовную ответственность за причинение вреда жизни и здоровья больных.

Опираясь на ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ можно сказать, что у застрахованного есть право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда во время лечения.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Страхование осуществляется в 2-х видах: обязательное и добровольное медицинское страхование. Человеку не запрещается пользоваться полисом ОМС и ДМС одновременно. Их можно использовать параллельно, что очень удобно. К примеру, лицо может проходить лечение в государственном медицинском учреждении, в котором нет необходимого оборудования. В такой ситуации потребуется ДМС.

Проще говоря, некоторые услуги можно получить в государственном учреждении, а другие в частном.

Предыдущая
ПациентамКорпоративные программы добровольного медицинского страхования для юридических лиц
Следующая
ПациентамПорядок получения и стоимость полиса добровольного медицинского страхования (ДМС)
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
MedPravo.su
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: