В рамках реализации 41-й статьи Конституции РФ, гарантирующей право на получение бесплатного медицинского обслуживания, все граждане должны себя застраховать. Обращение в клинику за помощью или к терапевту за больничным листом обычно предваряет проверка полиса ОМС. Данная процедура необходима, чтобы убедиться в актуальности документа и, соответственно, наличии права на получении исчерпывающего перечня медицинских услуг.
Что и где проверять
Полис ОМС представляет собой официальную бумагу с печатью и подписью ответственного лица, подтверждающую, что человек заключил договор, исходя из которого он имеет право на получение страховых услуг. Значительная часть медицинского обслуживания доступная исключительно при наличии указанного документа. При этом полис должен обязательно быть действительным, поэтому важно проверять ОМС на предмет даты выдачи.
В случае завершения срока действия документ подлежит смене. Кроме того, это делается при:
- смене ФИО застрахованным лицом;
- утрата страховщиком лицензии;
- смена застрахованным лицом места жительства (если действие документа не распространяется на всю Россию) или работодателя (если он выступает как страхователь).
Каждый полис включает информацию, которая должна всегда быть актуальной:
- уникальный номер;
- дату, до которой он остается действительным;
- данные, касающиеся застрахованного лица;
- наименование клиники, к которой осуществлена привязка;
- сведения о страховщике.
Определять действительность документа приходится преимущественно по его реквизитам или по ФИО держателя. Проще всего это сделать на портале территориального ФОМС, к которому относится застрахованное лицо.
Наряду с проверкой полиса, стоит получить информацию относительно фирмы, его выдавшей. Эти данные содержатся на официальном веб-ресурсе федерального ФОМС. Для получения сведений о конкретной компании ее наименование прописывается в специальную строку поиска на указанном сайте. Альтернативный вариант – открыть реестр страховых фирм, предоставляющих услуги в конкретном регионе, и выбрать нужную. Проверять необходимо главным образом всю информацию, касающуюся лицензии.
Где указаны серия и номер страховки
В документе старого образца реквизиты прописаны одной строкой, непосредственно под его названием.
Локализация серии с номером в новых полисах зависит от того, выполнены они в традиционном бумажном формате или в виде пластиковой карты. В первом случае он пропечатан в верхней правой части листа, чуть ниже герба, во втором – в нижней части лицевой стороны.
Номер присутствует и на временном полисе ОМС, который должны выдавать страхующемуся лицу на тот период, пока происходит изготовление основного документа. Здесь его можно найти в правой верхней части листа, непосредственно под названием бумаги.
Серия и номер присваивались полисам старого образца, новые документы идентифицируются исключительно по 16-значному номеру.
Интернет-сервисы для проверки
Получить желаемую информацию о полисе можно в online-режиме на одном из следующих ресурсов:
- сайте страховой компании, в регистре которой значится заключенный договор;
- портале Госуслуги (при наличии соответствующей регистрации);
- сайте территориального фонда ОМС;
- сервисе страхового брокера.
Брокер – это посредник, третье лицо, и доверять ему персональные данные стоит лишь при наличии полной уверенности относительно его честности. Лучше все-таки воспользоваться одной из первых трех опций для проверки полиса.
Единая электронная база полисов
В Госдуму еще в 2016 году подавался законопроект о формировании единой электронной базы, которая содержала всю основную информацию относительно выданных полисов медстрахования, как обязательного, так и добровольного.
Такой ресурс позволил бы людям избавиться от необходимости предъявлять страховку докторам при каждом посещении, поскольку ее легко было бы находить по ФИО. Важно, что единая база содержала бы сведения обо всех медицинских полисах, оформленных на территории РФ, независимо от того, является их собственник россиянином или гражданином другого государства.
Несмотря на все преимущества такого ресурса и относительную невысокую стоимость его создания, проект так и не был реализован.
Способы проверки полиса ОМС
Убедиться в подлинности страхового документа и его актуальности можно следующими путями:
- выполнив визуальную сверку с оригинальным образцом. Безусловно, самостоятельно обнаружить отличия при высоком качестве подделки непросто, однако явные несоответствия при внимательном осмотре выявлены будут. Лучше, если полис оформлен в виде пластиковой карты, поскольку она оснащена специальным чипом, из-за которого фальсификация существенно усложняется;
- обратившись в офис компании, занимавшейся оформлением документа. Сделать это можно, персонально посетив или позвонив туда. Консультанты запрашивают паспортные данные, чтобы предоставить исчерпывающую информацию относительно полиса;
- воспользовавшись специализированными онлайн-ресурсами. Существует множество сайтов, позволяющих проверить полис ОМС, однако использовать целесообразно преимущественно официальные, где размещают информацию ТФОМС. Также можно посмотреть данные на сайтах многих страховых компаний;
- обратившись в отделение ФНС района, к которому принадлежит застрахованный. Чтобы не оставалось никаких сомнений в подлинности полиса, можно прийти в департамент налоговой службы и написать заявление на его проверку. По прошествии некоторого времени на указанные застрахованным лицом реквизиты придет официальный ответ.
При обнаружении подделки целесообразно сразу же обратиться в полицию. Также важно в кратчайшие сроки оформить новый полис, поскольку его отсутствие при возникновении проблем со здоровьем может обернуться значительными финансовыми тратами.
По номеру
Наиболее простой и доступный всем способ проверки страховки – по реквизитам на сайте территориального ФОМС. Для этого необходимо вписать номер документа в специальную строку и нажать соответствующую кнопку. Признаком подлинности и действительности полиса служит появление информации о нем на экране после указанных выше действий. Отсутствие каких-либо данных – свидетельство подделки либо истекшего срока действия.
Полис обязательного медицинского страхования проверять по номеру целесообразно при переходе на новую работу, смене страховщика или просто возникновении сомнений относительно подлинности документа.
По фамилии
В случае срочной необходимости проверки страховки в момент, когда сам документ на руках отсутствует, и быстро уточнить его реквизиты нельзя, есть опция получения информации по персональным данным застрахованного лица. Процедура предполагает ввод ФИО и данных паспорта на сайте регионального ФОМС вместо номера документа. Ресурс должен выдать информацию относительно компании, осуществившей страхование, и дате, когда оно было оформлено.
Возможность проверки полиса по фамилии предлагается не всеми сайтами ТФОМС. в таких случаях можно воспользоваться сторонними сервисами, однако делать это следует осторожно, выбирая лишь действительно заслуживающие доверия.
Проверка готовности полиса
На изготовление документа, подтверждающего заключение договора на предоставление медицинских услуг, требуется примерно 30-дневный период. На протяжении этого времени застрахованное лицо пользуется временным полисом, обладающим той же юридической силой, что и постоянный. Иными словами, при его наличии можно беспрепятственно получать весь комплекс услуг медицины, прописанных в договоре. В момент выдачи постоянного полиса временный теряет силу и перестает действовать.
Проверка степени готовности стандартного документа выполняется по номеру краткосрочного. Он вводится на интернет-ресурсе регионального ФОМС в специальную строку, после чего на экране отображается информация относительно постоянного полиса. Узнавать эти сведения также можно по персональным и паспортным данным заявителя.
Мошенничество
Проверять медицинский полис рекомендуется исключительно на официальных веб-ресурсах территориальных ФОМС либо сайтах надежных страховых компаний. В противном случае существует риск стать жертвой злоумышленников.
Одним из распространенных видов мошенничества в данной сфере является создание фейковых сайтов для проверки полисов, предлагающих получить компенсацию за медуслуги, которые не были использованы. После ввода персональной информации на подобном ресурсе появится сумма, а которую якобы может претендовать застрахованное лицо, достигающая нескольких сотен тысяч рублей.
Хитрость в том, что для зачисления компенсации мошенники требуют указания данных банковской карты и максимально детальной личной информации, включая ФИО и дату рождения. Кроме того, они выставляют счет за некие организационные услуги, который приходится оплачивать. Злоумышленники получают деньги, а также детализированную информацию о карте и ее собственнике. Впоследствии эти данные могут быть использованы как для простой кражи средств, так и для каких-то более изощренных схем мошенничества.
Согласно ФЗ №326 «Об обязательном медстраховании в РФ», средства ОМС выступают гарантией получения застрахованным лицом медпомощи, когда наступает страховой случай. Но закон не говорит, что человек имеет право получить компенсацию за неиспользованные или использованные частично деньги на медуслуги. Указанная в договоре страховая сумма может быть израсходована исключительно на медицинскую помощь, выплата ее на руки не предусмотрена.
Мошенники регулярно придумывают новые схемы, поэтому при возникновении малейшего подозрения на обман рекомендуется сразу связываться с представителями федерального или регионального ФОМС, агентами проверенной страховой компании для разъяснения ситуации.
Как по номеру полиса узнать страховую компанию
Обязательное медицинское страхование в РФ – сфера ведения Федерального фонда ОМС. Интернет-портал данной организации содержит массу полезной информации, касающейся данной темы, и ответы на наиболее распространенные вопросы. Кроме того, здесь представлен рейтинг страховщиков, на который можно опираться при выборе фирмы. Но вот получить детальную информацию о конкретном полисе здесь не получится. Поэтому перед тем, как узнать свою страховую компанию ОМС, придется перейти на веб-ресурс территориального ФОМС.
Учет полисов медстрахования производится фондами ОМС на региональном уровне. На таких сайтах и можно получить информацию о конкретном полисе, выданном в определенном субъекте РФ. Однако не во всех регионах подобные сервисы располагают полным функционалом, к примеру, в некоторых областях удастся лишь определить готовность документа, но детальной информации, включая компанию, его выдающую, там не получить. Есть регионы, где вовсе не работают собственные сайты ТФОМС.
В подобных случаях можно воспользоваться сторонними сервисами, однако делать это следует осторожно, помня о возможном мошенничестве и доверяя исключительно надежным и проверенным ресурсам.
Таким образом, проверка ОМС – довольно простая процедура, доступная каждому человеку, заключившего соответствующий договор со страховой компанией. Проще и быстрее всего это сделать через интернет, но существует возможность получения исчерпывающей информации посредством телефонного звонка, при личном посещении офиса страховой компании, территориальное отделение ФОМС или ФНС.
