Санаторно-курортное лечение – это действенный метод восстановления частично утраченного здоровья вследствие врожденных или приобретенных заболеваний. Получить его в специализированных здравницах можно не только за деньги, но и бесплатно.
- Кому доступен санаторий по ОМС бесплатно
- Где можно проходить оздоровление
- Реабилитация в санатории
- Условия выдачи социальной путевки пенсионерам
- Правила получения для ребенка
- Из чего состоит процедура реабилитации в санатории
- Необходимые документы
- Порядок оформления санаторно-курортной карты в поликлинике
- Сколько дней действует бесплатная путевка
- Что делать, если отказывают в оформлении документов
- Ограничения программы, о которых Вы должны знать
Кому доступен санаторий по ОМС бесплатно
Как попасть в санаторий по программе ОМС и получить бесплатную путевку? Право граждан на бесплатное получение путевки на санаторно-курортное лечение закреплено Законодательством. На основании ФЗ от 17. 07. 1999 года № 178. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 328 от 29. 12. 2004 года определяет категории граждан, которые обладают правом на получение бесплатной путевки в санатории:
- участники ВОВ;
- инвалиды войны;
- ветераны боевых действий;
- военные пенсионеры и отставники с выслугой лет;
- граждане, пережившие блокаду Ленинграда и имеющие наградные знаки;
- инвалиды 1 и 2 группы;
- ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС;
- дети инвалиды.
Список перенесенных заболеваний, по которым показано санаторно-курортное лечение:
- сердечно сосудистая патология (инфаркт миокарда, инсульты, стенокардия, оперативное вмешательство на сердце и сосудах);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (операции при язве желудка и 12-перстной кишки, ампутация желчного пузыря);
- патологии опорно-двигательного аппарата с проведением оперативного вмешательства на суставах, позвоночнике (пластики и протезирование);
- заболевания у женщин, вынашивающих ребенка и входящих в группу риска.
Возможность гражданину воспользоваться бесплатным санаторно-курортным лечением по ОМС появляется только в случае, если он застрахован в системе обязательного страхования РФ. На момент оформления документов медицинский полис должен быть действующим, а пациент перенес серьезное заболевание или оперативное вмешательство.
Где можно проходить оздоровление
Реабилитацию после тяжелых заболеваний можно проходить в условиях санаториев (около 800 лечебных учреждений), включенных в перечень в соответствии с Законодательством. Основная масса здравниц, принимающих больных по путевкам ОМС, расположены на курортах Кавказских минеральных вод, Черноморского побережья Краснодарского края и Крыма.
Получить бесплатную путевку и провести курс оздоровления можно в условиях местных санаториев и профилакториев, также оснащенных всем необходимым оборудованием для качественного лечения.
Реабилитация в санатории
Лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию больного, поступившего в санаторий, включают в себя ряд специальных методик. Они направлены на стимуляцию и восстановление организма после перенесенного заболевания или операции по специальным программам.
Условия выдачи социальной путевки пенсионерам
Как получить путевку в санаторий по ОМС и какое условие должно быть соблюдено? Правом на получение социальной путевки в санаторий может воспользоваться каждый гражданин, вышедший официально на пенсию и имеющий на руках документ, выданный пенсионным фондом. В данном случае не учитывается, при каких обстоятельствах это произошло:
- по достижению возраста;
- наличию льготного стажа;
- по медицинским показаниям.
Своим правом гражданин может воспользоваться только 1 раз в год, при условии предоставления справки из медицинского учреждения о нуждаемости в лечении.
Льготная путевка предоставляется только неработающим пенсионерам, оформившим отказ от денежной компенсации за данную положенную льготу.
Правила получения для ребенка
Чтобы получить бесплатную путевку на ребенка, необходимо обратиться в детскую консультацию по месту жительства, где он состоит на учете. Для установления медицинских показаний, ребенок должен пройти специальный отбор.
Он определен соответствующим Законодательством (приказ от 22. 11. 2004 года) и заболевание ребенка должно входить в официальный перечень болезней, отмеченных Приказом Минздрава № 281-н. Если по результатам отбора выносится положительное решение, на ребенка оформляется справка для получения путевки по форме 076 / у-04.
Далее родители оформляют заявление на предоставление ребенку путевки с приложением пакета следующих документов:
- полис ОМС в подлиннике и с копией;
- свидетельство о рождении или паспорт в подлиннике и с копией, если ребенку исполнилось 14 лет;
- паспорт родителя, если он будет присутствовать в санатории с ребенком.
Поликлиника направляет все документы с ходатайством в Министерство здравоохранения для внесения в специальный регистр. Детской консультацией отслеживается очередность детей, направляемых на санаторно-курортное лечение. Появившиеся варианты доводятся до сведения родителей.
Возможны и другие способы получения путевки в санаторий по ОМС бесплатно:
- при обращении в фонд социального страхования;
- через соцзащиту по месту жительства;
- через профком по месту работы родителей.
В любом случае ребенок проходит медкомиссию для определения показаний для санаторного лечения.
Из чего состоит процедура реабилитации в санатории
После поступления в санаторий пациент обследуется, и ему подбирается оптимальная программа реабилитации, которая включает следующие терапевтические мероприятия:
- занятия специальной лечебной гимнастикой;
- диетическое питание с определением номера стола по Певзнеру;
- сеансы психотерапии;
- процедуры реабилитации (массаж, физиотерапия, водолечение, грязевые аппликации);
- по показаниям назначение медикаментозных препаратов.
Базовая программа реабилитации в санатории по полису ОМС может быть дополнена другими методиками восстановления организма. Такое добавление в план оздоровления зависит от региональной программы обязательного медицинского страхования.
Перед выпиской из санатория пациент повторно проходит обследование с целью определения эффективности выбранной программы реабилитации.
Необходимые документы
Для направления на медкомиссию и получения бесплатной путевки в санаторий на реабилитацию по ОМС, необходимо собрать пакет следующих документов:
- полис ОМС (копию);
- паспорт (копию);
- направление от лечащего врача;
- выписка из клиники или амбулаторной карты с указанием точного диагноза;
- ЭКГ;
- флюорография со сроком проведения не более 1 года;
- результаты анализов крови, мочи, ВИЧ, RW, HB-s- АГ, НС;
- справка от гинеколога женщинам и от уролога мужчинам.
Документы поступают на рассмотрение во врачебную комиссию. Через 2-3 недели она должна дать заключение гражданину о нуждаемости в лечении в санаторных условиях или в отказе с обоснованием причины.
Порядок оформления санаторно-курортной карты в поликлинике
При положительном решении комиссии и выдаче направления на реабилитацию, застрахованный гражданин должен посетить терапевта для получения документа № 72. Оформление санаторно-курортной карты в поликлинике по ОМС происходит участковым врачом, который дает направления на следующие обследования:
- клинический анализ крови и мочи;
- ЭКГ;
- флюорография органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- консультация гинеколога;
- по показаниям назначается консультация узких специалистов (невропатолог, дерматолог, ЛОР, окулист).
Оформить санаторно-курортную карту может терапевт или семейный врач при наличии путевки на руках. Срок ее действия составляет 2 месяца.
Сколько дней действует бесплатная путевка
Нахождение на санаторно-курортном лечении не превышает 16 дней, независимо от средних сроков реабилитации по различным заболеваниям или оперативному вмешательству. Бесплатные путевки в санатории на лечение по ОМС для льготного контингента граждан выдаются 1 раз в 3 года.
Дети, имеющие инвалидность (ДЦП), могут оформляться и проходить реабилитацию 1 раз в год. Лица, сопровождающие ребенка в санаторий, также обеспечиваются бесплатной путевкой.
Что делать, если отказывают в оформлении документов
Не всегда наличие показаний будет положительно оценено комиссией. Отказать в получении путевки и выдать акт заключения могут по следующим причинам:
- наличие венерического заболевания;
- процесс злокачественного характера;
- хронический алкоголизм или наркомания;
- декомпенсация при сердечно сосудистой патологии;
- заболевания внутренних органов в стадии обострения;
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- больные, нуждающиеся в посторонней помощи.
Отказ в предоставлении путевки могут получить пациенты, перенесшие оперативное вмешательство и находящиеся в восстановительном периоде. Для разрешения конфликтной ситуации при несогласии с заключением медицинской комиссии, следует обращаться в страховую компанию.
Ограничения программы, о которых Вы должны знать
Лечение, предоставляемое по программе ОМС, имеет некоторые ограничения и особенности, такие как:
- получение путевок осуществляется в процессе очередности, срок которой может доходить до 4-5 месяцев;
- санаторные палаты не предполагают 1-местное размещение;
- лечебные мероприятия проводятся только по основному заболеванию, и не предполагают назначение дополнительных процедур;
- длительность санаторного лечения не превышает 16 дней.
Реабилитация по программе ОМС в условиях санаторно-курортного лечения, происходит быстрее, что ведет к восстановлению частично утраченных функций организма и улучшению психосоматического состояния.