Как врачу отказаться от пациента: может ли по закону и здравому смыслу

Взаимоотношения пациента и лечащего врача происходят в тесном сотрудничестве, но иногда возникают нюансы, когда больной решает сменить специалиста. На это у него есть законное право. По-другому обстоит с медицинским персоналом. Может ли врач отказаться от пациента, закон №323-ФЗ свидетельствует о том, что такая возможность существует. Но на практике такая ситуация усложняется и имеет ряд ограничений.

Кто из докторов может воспользоваться таким правом

Отказ от пациента, от лечения, обследования и наблюдения может осуществить каждый практикующий доктор, которого выбрал больной, или назначил руководитель лечебного учреждения. Отказ врача от пациента по 323 фз должен происходить с учетом следующих требований:

• отсутствие угрозы здоровью и жизни пациенту, а также окружающим;
• письменное согласование с руководством;
• предоставление другого специалиста, и оказание медицинской помощи в полном объеме.

На практике отказы врачей от лечения пациентов в силу не сложившихся взаимоотношений встречаются крайне редко. Это обусловлено тем, что проблематичный больной или больная переходя на лечение к другому врачу, могут вызвать такую же ситуацию. В этом случае принимать решение, предотвращать нежелательные конфликты и недоверие между врачом и пациентом должен руководитель медицинского учреждения.

Основания для невыполнения медицинских услуг

Имеется ли право у врача отказываться от пациента?. Ответ на этот вопрос четко излагается в 323 федеральном законе России.

Основанием для этого будут служить следующие случаи:

1. Если медработник попал в ситуацию, которая исключает возможность оказания лечебных мероприятий (невозможно добраться до пациента). Это становится возможным в силу природных катаклизмов, чрезвычайных дорожных происшествий, или в случае возникновения военных конфликтов.
2. По причине заболевания медработника.
3. Когда воздействие физических или психических методов приводит к потере трудоспособности медицинского персонала.
4. Если отсутствует необходимый инструментарий или медикаментозные средства для проведения процедур или манипуляций.
5. Когда в силу той, или иной причины пациент самостоятельно отказывается от лечения, или такое решение за него принимают близкие родственники.
6. Отказывать пациенту в медицинских услугах приходится в тех случаях, когда он игнорирует врачебные рекомендации, систематически нарушает больничный режим, или в его поступках наблюдаются неадекватные действия. В последнем случае пациент может представлять угрозу для себя и окружающих. Поэтому в подобных ситуациях возникает необходимость лечить пациента принудительно, и обязательно уведомить об этом родственников.

Важно знать, что после письменного отказа от больного, которое подается вышестоящему руководителю, пациенту обязательно предоставят возможность проходить все медицинские процедуры и исследования под контролем другого врача.

Обязательное предоставление услуг

Согласно федеральному законному акту № 323 часть 2 статья 1 любые медицинские организации, в том числе, которые взимают плату за оказание медицинских услуг, при необходимости не могут отказать в бесплатном проведении всего комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Оказание экстренных медицинских услуг происходит в силу следующих обстоятельств:

• когда возникает угроза здоровью и жизни пациента из-за развития серьезного патологического процесса;
• если человек под воздействием физических и психологических факторов создал себе угрозу самостоятельно;
• при заболеваниях, которые становятся угрозой не только для пациента, но и для окружающих.

Следует иметь в виду! Нормативный законодательный акт № 323-фз (ст. 5) свидетельствует о том, что врач не имеет права отказаться от ведения приема больных, у которых имеются такие серьезные патологии как ВИЧ-инфекция, туберкулез. Однако и пациент не должен скрывать опасные патологии, так как в противном случае за это предусмотрена уголовная ответственность ст. 122 УК РФ (ч. 1).

Отказ больницы в прикреплении гражданина

Нормы Федерального законодательства требуют серьезной доработки, так как в ряде случаев они противоречат друг другу. Предоставляя право гражданам выбирать любую медицинскую клинику (ст. 21), одновременно существует норма разделения по территориальному принципу. Ее суть заключается в следующем:

• медицинская организация производит прием лиц только проживающих или временно пребывающих на определенной территории;
• человек может получить согласие на лечение и обследование, если он работает или обучается в организации, прикрепленной к данному больничному учреждению.

Исходя из этого, врач вправе отказаться от больных, которые обслуживаются в другой больнице. Это в корне нарушает права человека, и по данным фактам происходит обращение в апелляционные суды, по решению которых истцам удается выбрать желаемую клинику и добиться моральной компенсации.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Врачу, чтобы отказаться от проведения терапевтических мероприятий по отношению к пациенту необходимо информировать руководство в письменном виде. При этом по новому законодательству он не обязан сообщать причину своего отказа.

Главное чтобы выполнялись 2 условия:

• отсутствие необходимости оказания экстренной помощи;
• заблаговременная постановка в известность начальства.

Сделать отказ в пользу того или иного практикующего специалиста разрешается и пациенту. При этом он может не озвучивать свою причину недоверия, а также ему не надо письменных объяснений.

Как лучше оформить отказ

Если по каким-либо причинам врач решает отказаться от пациента, ему стоит быть готовым к рассмотрению жалоб со стороны больного, который также может требовать объяснений в судебном порядке. Поэтому нужно учитывать следующие моменты:

1. Неадекватное поведение клиента должно подтверждаться очевидцами прошедшего инцидента. В этом случае должен быть составлен специальный акт с письменным подтверждением свидетелей оказавшихся на месте происшествия. Это может быть медицинский персонал, работники охранной структуры или другие лица присутствующие при конфликте.
2. При составлении локальной записки для руководства лучше всего детально указать причину отказа, подтверждая ее существующими доказательствами. Также необходимо подтвердить факт отсутствия необходимости оказывать пациенту экстренную помощь. Данный документ необходимо предоставить на подпись начальнику (главврачу или заведующему клиникой) в двух экземплярах, один из которых отдают пациенту, а при отсутствии такой возможности пересылают по почте.

Какие проблемы могут возникнуть

Проблематичные ситуации могут возникать как в государственных клиниках, так и частных медицинских учреждениях. В государственных клиниках основной проблемой может быть одновременный отказ от пациента сразу несколькими докторами. Чтобы разрешить такую ситуацию, главному врачу необходимо приглашать на беседу гражданина по вине, которого произошел отказ. Альтернативным решением будет составление договора об оказании медицинской услуги специалистом из другой клиники.

По-другому дело обстоит в частных медицинских заведениях, так как они перед лечением, с пациентом составляют договор. При его расторжении происходит потеря денежных средств, возникают судебные тяжбы, а самое худшее это удар по репутации и престижу клиники.

Поэтому при составлении договора должны оговариваться все пункты позволяющие исключить развитие подобных ситуаций.

Как в первом, так и во втором случае проводить беседы с каждым пациентом затруднительно из-за недостатка времени. Поэтому для решения подобной проблемы рекомендуется поместить стенд перед кабинетом врача или в палатах.

Проблемы по применению ст. 70 ФЗ

Данная статья уточняет положение по проведению мероприятий связанных с прерыванием беременности. По этическим соображениям и мотивам совести врач может выразить несогласие проводить плодоразрушающую операцию по искусственному прерыванию беременности. При этом он ограждается от ответственности, и не должен подвергаться давлению со стороны руководства. Исключение, когда нельзя отказаться, составляют те случаи, когда производство аборта является медицинским показанием, а в случае его не проведения создается угроза для жизни пациентки.

Хотя возможность отказа от пациента подкреплена законодательством, на практике возникают проблемы, как правильно трактовать правовую норму.

Это происходит в следующих случаях:

• неясность формулировки вызывает вопросы при согласовании действий с руководством;
• отсутствует четкие инструкции, касаемые пациента и доктора, который будет выполнять дальнейшие лечебные мероприятия;
• серьезный вопрос возникает, если пациенту будет отказано врачом скорой помощи (закон исключает это право);
• в законодательном документе отсутствует информация о замене узкопрофильных специалистов (чаще всего они единственные могут выполнить определенный вид медицинских услуг).

Какое наказание ждет специалиста за незаконный отказ

Если по каким-либо причинам врач не произвел необходимые лечебные действия, к нему могут быть применены статьи Уголовного кодекса 124 и 293. По правовым нормам ст. 124 УК ему могут назначить денежный штраф, применить меры обязательного труда или заключить под арест. Когда причина бездействия является следствием смертельного исхода, предусмотрен уголовный срок от 4 до 7 лет. Такая же мера наказания применяется в случае нанесения серьезного ущерба здоровью, из-за чего пациент теряет работоспособность или становится инвалидом.

Важно знать! Статья 293 закрепляет состав преступления по халатности, в то время как 124 ст. предусматривает санкции в зависимости от возможных последствий. По обоим видам статей может производиться наказание, которое исключает право заниматься врачебной деятельностью.

Согласно статье 124 УК больному могут наноситься следующие виды ущерба здоровью:

• последствия, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности, из-за чего пациент оказывается в инвалидном кресле;
• врачебные действия, приводящие к смертельному исходу;
• гибель более 2 людей.

Как привлечь к ответственности виновного

Чтобы привлечь медработника за бездействие, халатность или некомпетентность, пострадавший может обратиться в судебные органы лично сам, или посредством своего представителя (родственников).

Ему будет необходимо совершить следующие действия:

1. Произвести медицинскую экспертизу, на основании которой будет установлен принесенный ущерб здоровью. Разрешается обращаться как государственное, так и в частное заведение, но при этом у последнего должно иметься соответствующее разрешение.
2. Заявитель вправе обращаться в клинику для возмещения морального ущерба. Отказ от материальных выплат является поводом обращения в суд.
3. После обращения в судебные органы начинается производство по уголовной статье сообразно возникшей ситуации.

На основе данных судебных разбирательств можно сделать вывод, что пациент по сравнению с медперсоналом всегда находится в привилегированном положении. Это объясняет тот факт, что он не имеет обязательств перед специалистом, и в случае необходимости может сменить его, не объясняя свои действия.

Для доктора отказ сопряжен с появлением отрицательного мнения коллег, давлением руководства, а в серьезных ситуациях на него может быть заведено уголовное дело.

Пример из судебной практики

Наглядным примером может служить случай из судебной практики, по которому был привлечен к уголовной ответственности врач приемного отделения.

После смены в шахте гражданин Петров вместе с друзьями выпил изрядное количество спиртного, что стало причиной драки, в результате которой он потерял сознание. Несмотря на сильные боли в животе врач приемного покоя не придал этому значения, а кратковременную потерю сознания признал за действие алкоголя.

После инъекции обезболивающего препарата пациента отправили домой. Он лег отдыхать, ему стало хуже, боли возобновились, из-за чего на утро наступила смерть в результате обширного внутреннего кровотечения. Врач допустил ошибку, так как не осмотрел полностью пациента, и не учел, что действие алкоголя маскирует клиническую картину острых патологических процессов.

Врачу инкриминировали статью 124 УК РФ, и осудили тюремным заключением сроком на 4 года. Кроме этого он утратил право заниматься медицинской деятельностью.

Подведем итоги

По этическим соображениям практикующие специалисты редко отказываются даже от самых капризных пациентов. Так как среди медработников существует негласное правило, что пациентов не выбирают, и для большинства врачей клятва Гиппократа, это не пустой звук.