Благодаря полису ДМС можно получить не только медицинские услуги, которые включены в пакет ОМС. За счет страховых компаний по полису ДМС можно получить медицинскую помощь в организациях с повышенным комфортом, а также можно рассчитывать на дополнительные медицинские программы.
- Что такое добровольное медицинское страхование
- Что такое обязательное медицинское страхование
- Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС
- Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам
- Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России
- Для взрослых
- Для детей
- Когда стоит оформить ДМС
- Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно
Что такое добровольное медицинское страхование
ДМС является финансовой услугой для больших страховых организаций. Большое количество клиентов вносят деньги в общий страховой фонд. Если у клиента происходит страховой случай, то организация полностью берет на себя расходы.
ДМС появилось в 1991 году. Первоначально предполагалось, что ДМС будет покрывать услуги, исключенные из пакета льгот, финансируемых государством. Тем не менее, ДМС играет в основном дополнительную роль (предоставление доступа к дополнительным услугам) и охватывает стоматологическую помощь.
В основном на рынке ДМС преобладают корпоративные планы.Около 95% страховых взносов оплачиваются работодателями. Полисы в основном покупаются крупным бизнесом. ДМС приобретают работодатели для своих сотрудников в качестве льготы по трудоустройству. Это нужно, чтобы привлечь сотрудников, сократить количество рабочих дней, потерянных из-за отпуска по болезни, и снизить текучесть кадров. Налоговые льготы (через налоговые вычеты) также доступны для людей, которые заплатили определенную сумму в год за медицинское обслуживание, включая взносы ДМС.
Что такое обязательное медицинское страхование
Граждане России имеют конституционное право (ст 41 Конституции РФ) на бесплатное получение медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» государственное медицинское страхование доступно всем гражданам России, иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ, и людям, которые имеют право на медицинское обслуживание в соответствии с законодательством.
В сферу охвата государственного пакета льгот не входят:
- амбулаторные лекарства (за исключением определенных групп населения);
- стоматологическая помощь (за исключением детей);
- косметическая хирургия;
- медицинские протезы;
- зубные протезы;
- реабилитация в других учреждениях, кроме одобренных Министерством здравоохранения.
Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС
ДМС отличие от ОМС:
| ОМС | ДМС |
| Для оформления полиса не потребуется ничего платить. | Частному лицу будет очень дорого оформить этот полис. |
| При наступлении страхового случая полис не покроет все расходы. | В случае страхового случая организация берет финансирование по этому случаю на себя. |
| Это полис обязательного медицинского страхования. | Договор заключается на добровольной основе. |
| Лечение полностью бесплатно за счет средств, финансируемых территориальными фондами страхования. | Страховой полис оплачивается полностью страхователем. |
| При выезде из страны ОМС не действует. | Актуален за пределами страны, если это указано в договоре. |
Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам
| ОМС | ДМС |
| Стоматологическая помощь бесплатна. Но используется старое оборудование, бесплатно панорамный снимок по полису ОМС сделать нельзя, также не делают бесплатный наркоз. | В стоматологических клиниках только новое оборудование, высококачественные материалы и гибкий график работы врачей. |
| Трудные или специализированные анализы осуществляются по рекомендации специалистов на общих основаниях. | Трудные или специализированные анализы осуществляются бесплатно (если прописаны в договоре) и без очереди. |
| По полису ОМС прием в поликлинике происходит по предварительной записи в учреждении по месту жительства или в порядке живой очереди. | По полису ДМС посещение врачей происходит в более комфортных условиях. Для записи есть много вариантов по времени. |
| Пакет услуг лицо получает только в регионе, в котором проживает.
|
Гражданин не имеет территориальной привязки и вправе выбрать медицинское учреждение из существующего списка.
|
| В полис ОМС входит стационарное лечение. | Лечение в стационаре входит, только если это указано в договоре. |
| Вакцинация предусмотрена полисом ОМС. | Вакцинация происходит только если входит в полис. |
Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России
У омс и дмс существуют определенные отличия, но каждый вид имеет свои преимущества и недостатки.
Для взрослых
Стандартный договор ДМС предлагает выдачу листков нетрудоспособности. Для взрослых ДМС покрывает лечение различных заболеваний. Главное преимущество полиса добровольного медицинского страхования в том, что он снимает все неудобства с потребителя медицинских услуг.
Для детей
Практически во всех случаях детский полис ДМС покрывает самые распространенные детские болезни. Детский полис ДМС от 1 года, как правило, покрывает:
- услуги педиатра;
- лечение на дому;
- сбор анализов;
- инструментальные исследования;
- прививки;
- медосмотры с выдачей необходимых документов;
- физиотерапию;
- выдачу больничных листов родителям ребенка;
- диспансеризацию.
В зависимости от договора страхования могут быть включены дополнительные услуги.
Когда стоит оформить ДМС
Оформить ДМС будет полезно, если у человека физически тяжелая работа или если он просто не хочет проводить долгое время в очередях в государственных клиниках. Также покупка полиса актуальна для пожилых людей и новорожденных, так как им требуется регулярно проходить медицинские обследования.
ДМС является страховкой на случай заболеваний, а не абонементом в частные медицинские организации.
Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС
Согласно ФЗ №323 все медицинские организации, находящиеся на территории РФ, а также медицинский и фармацевтический персонал несет административную и уголовную ответственность за причинение вреда жизни и здоровья больных.
Опираясь на ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ можно сказать, что у застрахованного есть право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда во время лечения.
Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно
Страхование осуществляется в 2-х видах: обязательное и добровольное медицинское страхование. Человеку не запрещается пользоваться полисом ОМС и ДМС одновременно. Их можно использовать параллельно, что очень удобно. К примеру, лицо может проходить лечение в государственном медицинском учреждении, в котором нет необходимого оборудования. В такой ситуации потребуется ДМС.
Проще говоря, некоторые услуги можно получить в государственном учреждении, а другие в частном.
