Медицинское вмешательство в России: перечень определенных видов

Все медицинские вмешательства можно условно разделить на две группы. К первой относятся манипуляции, на которые у пациента обязательно должно браться добровольное информированное согласие. Вторую составляют услуги, при оказании которых согласие не требуются.

Немного истории права пациента на медицинское вмешательство и на дачу согласия и отказа от него

Считается, что первый раз требования на получение согласия больного на вмешательство было сформулировано в Британии в 18 веке. Четкую формулировку это право получило в конце 40-х годов 19 века после завершения печально известного Нюрнбергского процесса. Тогда юристы подчеркивали, что в медицинских экспериментах человек может принимать участие только в том случае, если извещен о ходе исследований, их смысле и возможных последствиях.

Окончательно концепция сформировалась в США в 1957 году. После одной из процедур у пациента был поврежден спинной мозг, в результате чего он оказался обездвиженным. Пациент подал на врачей в суд и выиграл его: оказалось, что медики не рассказали ему о потенциальных рисках обследования, то есть согласие его нельзя назвать информированным. Закон получил широкую поддержку во всем мире и теперь им руководствуются  в работе медики большинства стран.

Получение согласия важно с точки зрения вовлеченности пациента в лечебный процесс. В наши дни больной имеет право самостоятельно выбирать, как именно будет проходить его лечение, что делает его более ответственным по отношению к состоянию собственного здоровья.

Нормативно-правовое регулирование реализации права пациента на информированное добровольное согласие при медицинском вмешательстве

Право на добровольное согласие пациента закреплено в ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

В нем же описаны случаи, когда информирование больного не требуется. К ним относятся:

• экстренные ситуации, когда промедление с вмешательством может стать причиной гибели пациента;
• заболевание, имеющееся у пациента, представляет опасность для других людей (речь идет о ВИЧ-инфекции или туберкулезе);
• у пациента имеется заболевание, сказывающееся на его способности принимать взвешенное осознанное решение;
• человек совершил общественно опасное деяние и отбывает наказание по решению суда либо для прояснения обстоятельств по его делу требуется медицинская экспертиза.

Гражданин имеет право на отказ (полный или частичный) от медицинской услуги. При этом он также подписывает соответствующий документ, снимая с врача ответственность за возможные риски и ухудшение состояния своего здоровья в будущем.

Современное законодательство о праве пациента на информированное добровольное согласие

Согласное современному российскому законодательству, в отношении добровольного информированного согласия действуют следующие нормы:

• гражданин должен быть информирован о смысле любой медицинской процедуры;
• в случае, если больной признан недееспособным, документ подписывают его законные представители;
• в любой момент пациент или его законные представители могут отказаться от любого медицинского вмешательства;
• документ оформляется в письменном виде и подписывается самим пациентом и врачом. Согласие должно храниться в истории болезни пациента.

Понятие «медицинское вмешательство»

Согласно определению, медицинское вмешательство — это все виды обследований и манипуляций, которые выполняются медицинскими работниками по отношению к больному. Вмешательства могут иметь диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность. Наконец, к медицинским вмешательствам относится искусственное прерывание беременности.

Пожилые люди могут привлекать доверенных лиц для подписания медицинской документации. Важно, что привлекаются они только для помощи: доверенные лица не могут принимать решение за пациента, который не признан недееспособным.

Формы информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство

Форма документа включает следующие сведения:

• сведения о лечебно-профилактической организации;
• сведения о пациенте (фамилия, имя и отчество, год рождения, адрес);
• фамилию и должность медицинского работника, который берет согласие;
• контактные данные больного;
• подпись и дату.

В форме прописано, что пациент получил сведения о предстоящем вмешательстве и потенциальных рисках и выражает согласие на их проведение.

Форма подшивается к истории болезни.

Бланк может разрабатываться каждой лечебно-профилактической организацией в зависимости от специфики ее деятельности. Типовые бланки можно найти в Интернете.

Что может делать медсестра без согласия пациента

Без согласия гражданина медицинская сестра имеет право только на одну манипуляции, целью которых является спасение его жизни: на сердечно-легочную реанимацию. В остальных случаях медсестры обязаны спрашивать согласие (что на практике происходит крайне редко). Речь идет не только о сестрах, работающих в больницах: оказывать экстренную помощь должны также медики, работающие в санаториях, школах, детских садах и других учреждениях.

Таким образом, медсестра вправе оказывать помощь без согласия пациента только если жизнь больного без ее вмешательства может немедленно прерваться. Медицинская сестра может приступить к сердечно-легочной реанимации и начать делать искусственное дыхание, чтобы человек дожил до прибытия реанимационной бригады.

В этические обязанности медицинской сестры входит уважительное отношение к больному. Она должна информировать пациента о том, какую процедуру собирается провести и какие препараты вводит.  Любая манипуляция — это вмешательство в личную жизнь пациента медицинской сестрой. И важно, чтобы больной или больная понимали суть процедуры. Также медсестра не может отказываться выполнять назначения по просьбе больного, не известив об этом лечащего врача.

Перечень видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают согласие

Согласие больные дают на следующие типы вмешательств:

• опрос и предварительный осмотр (в том числе перкуссия, аускультация и пальпация);
• измерение температуры тела;
• измерение артериального давления;
• исследование нервной системы;
• лабораторные исследования крови, мочи, кала;
• функциональная диагностика (электрокардиограмма, холтеровское мониторирование);
• рентгенографическое обследование;
• введение лекарственных препаратов;
• проведение хирургической операции (в том числе и лапароскопической);
• массаж и ЛФК.

Перечень видов медицинских вмешательств, на которые не нужно получать согласие человека

Согласие не требуется на проведение реанимационных мероприятий и экстренную помощь. Это вполне естественно: если человек находится в тяжелом состоянии, узнать его мнение не представляется возможным, а на поиск законных представителей может потребоваться слишком много времени. В условиях, когда нельзя терять ни секунды, получение добровольного согласия не допускается. При стабилизации состояния пациента на дальнейшее лечение и реабилитационные мероприятия подписание им соответствующего бланка уже необходимо.

Также согласие не требуется в отношении лиц:

• страдающих заболеваниями, представляющим опасность для окружающих;
• страдающих психическими расстройствами;
• совершавших преступное деяние.

Документ не оформляется при оказании паллиативной помощи, то есть при работе с умирающими пациентами, находящимися в тяжелом состоянии. Медики, вынужденные ухаживать за людьми в тяжелом состоянии, порой не имеют возможности и времени узнать волю пациента или его законных представителей.

Перечень определенных видов медицинских вмешательств для детей без согласия родителей

Согласие родителей не требуется при условии, если несовершеннолетнему требуется экстренная помощь по жизненным показаниям, а также при оказании паллиативной помощи при отсутствии законных представителей.

Если родители не соглашаются на выполнение медицинского вмешательства, при этом оказание помощи необходимо для спасения жизни ребенка, лежащего в детском отделении больницы, врач имеет право обратиться на них в суд.

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые требуется добровольное информированное согласие, достаточно велик: он включает практически все диагностические и лечебные процедуры. Важно знать свои права и не бояться задавать лечащему врачу интересующие вас вопросы. Сотрудничество между медицинским работником и пациентом и доверительные отношения между ними — ключ к излечению любого недуга!