Нововведения согласно приказу Минздрава №933н о порядке медицинского освидетельствования

Приказ Минздрава 933н о новом порядке медицинского освидетельствования вступил в действие с 11 марта 2016 года в связи с тем, что некоторые положения предыдущего приказа признаны утратившими силу.

Россия — страна с активным потреблением алкоголя, и уровень его потребления не снижается, а возрастает. Ужесточается характер освидетельствования, так как все большее число преступлений совершается в нетрезвом состоянии.

По оценкам Минздравсоцразвития, появляются новые психо-активные вещества. Все это вызывает необходимость органов здравоохранения проводить в определенных ситуациях обследования граждан на наличие опьянения.

Новый порядок утвержден Приказом Минздрава России и регламентирует инструментарий, исследование биологических проб, условия проведения мероприятия, порядок оформления и утверждения результатов.

Общие положения

1. Какие вопросы данный порядок комментирует.
2. Что является целью освидетельствования.
3. Кому доверено проводить его.
4. Какие процедуры будут осуществлены.

Важно: по новым правилам осмотр может проводить фельдшер, прошедший специальное обучение.

Основания для проведения медицинского освидетельствования

В отношении кого она осуществляется:

• водителей;
• лиц, чьи действия расцениваются как противоправные;
• военнослужащих;
• появившихся в нетрезвом состоянии на рабочем месте работников;
• несовершеннолетних;
• лиц, обратившихся по собственной воле.

По каким критериям определяют, что лицо необходимо направить на освидетельствование:

• запах изо рта;
• неустойчивость позы и шаткость походки;
• несвязность речи;
• сильное покраснение или бледность лица.

Порядок проведения медицинского освидетельствования

Оно должно быть произведено при предъявлении лицом, направленным для обследования, паспорта, или протокола о направлении. В ходе выполнения данного обследования в специальный Акт вносятся результаты. Сначала выполняется забор выдыхаемого воздуха. Усовершенствованные современные измерительные приборы показывают результаты исследования. Показатель 0,16 мг/л считается превышающим норму. Через 15-20 минут исследование дублируют. Результаты вписывают в Акты.

Важно! При условии, что результат первой пробы не превысил норму, во вторичной нет необходимости!

Всем водителям забор крови и мочи проводится, независимо от показателей алкотестера, для направления на химико-токсикологическую экспертизу с целью исключения употребления наркотических средств.

Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования

С учетом данных проведенного исследования медработник выносит одно из заключений: выявлено состояние опьянения, либо не выявлено, или освидетельствуемый сделал отказ от обследования. Что предпринять в таком случае?

Последующие действия и заполнение Акта прекращаются, а запись об отказе вносится в Журнал.

Акт заполняется либо в электронной форме, либо письменной. Страницы Акта нумеруются, подписываются врачом или фельдшером, который проводил исследования, и обязательно заверяются печатью. После медицинского освидетельствования пациенту выдается первый экземпляр Акта, а второй хранится 3 года в учреждении.

Приказ о мед освидетельствовании на состояние опьянения содержит определенные требования.

Требования к передвижному пункту (автомобилю) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортным средством

Чтобы провести данное мероприятие, требуются определенные условия. Передвижной пункт, чаще всего это автомобиль, нужно оснастить таким оборудованием, чтобы он мог работать при температуре воздуха от + 40 до -45 градусов и при определенной влажности. Салон предполагается высоким -до 1м 85 см с оснащением резиновой дорожкой , на которой диагностируют устойчивость походки.

Должно быть две двери: входная боковая с подсветкой и подножкой, рассчитанной на нагрузку не менее чем 200 кг, и распахивающаяся задняя. Для электропитания тоже должны быть созданы условия подпитки от сети. Предполагается высокая, не менее 100 ЛК, освещенность салона. При необходимости нужен дополнительный светильник для освещенности рабочего стола персонала до 600 ЛК.

Концентрация горючих газов , допускаемая в автомобиле, составляет не более 15 мкг на литр при работе двигателя.

В салоне автомобиля должны быть устроены 2 рабочих стула для медицинских работников и стул для освидетельствуемого, также нужен стол для записей. Оборудование должно надежно крепиться. Предусмотрена вешалка для одежды.

Необходим биотуалет с мусоросборником, холодильное устройство для хранения биопроб и умывальник с запасом воды.

Также нужно разместить в автомобиле:

• устройство для химико-токсикологических исследований ;
• специальный прибор для выявления дозы алкоголя;
• резиновые перчатки;
• медицинские термометры;
• контейнеры для сбора мочи;
• фонендоскоп, механические тонометры;
• молоточек неврологический;
• дезинфицирующие вещества, средства связи, документацию.

Приказ Минздрава РФ о порядке проведения медицинского освидетельствования можно прочитать здесь.

Клинические признаки опьянения

Изменения психической деятельности

• Вызывающее поведение с нарушением общественных норм;
• Заторможенное состояние или, напротив, возбужденное;
• Бесконтрольные эмоции;
• Замедление мыслительных реакций.

Изменения вегетативно-сосудистых реакций

• Дыхание замедляется или учащается;
• Ухудшение сердечной деятельности;
• Кожные покровы резко краснеют или бледнеют, может наблюдаться мраморность;
• Изменение склер, покраснение слизистых;
• Плохая реакция зрачков на свет, их расширение или сужение;
• Сухость кожи и слизистых.

Нарушения двигательной сферы

В движениях наблюдаются заторможенность или повышенная активность, человек не может пройти ровно, его шатает, допускает неточности при выполнении упражнений на координацию, имеет место неразборчивость речи и тремор рук или век.

Правила проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании

Настоящие правила определяют этапы проведения таковых исследований при МО.

1. Все пробы и обследования проводятся на месте, в передвижном автомобиле. При дальнейшей необходимости отобранные биологические материалы направляются в специализированные лаборатории, имеющие лицензии на данный вид деятельности.
2. Такие исследования при МО проводятся на все наркотические, токсические вещества данного типа вместе с их производными.
3. Определены правила отбора материала. Объем мочи для анализа составляет 30 мл и производится в туалете в одноразовый контейнер.
4. Чтобы исключить подмену анализа, проводятся следующие измерения в течение первых пяти минут:
   • температуры мочи;
   • ее PH;
   • плотность;
   • содержания креатинина.

Это важно! Если освидетельствуемый имеет острые заболевания или состояния, представляющие угрозу жизни, или в течение получаса он заявляет, что сдать мочу не может, у него берут в две пробирки 15 мл крови из вены 5 мл и 10 мл. Это является новым в данном положении и значительно облегчает работу медиков. Ранее иногда приходилось долго ожидать, пока пациент сдаст мочу на анализ.

Исследуют мочу на токсикологию в два этапа. Если после завершения первого этапа вынесен отрицательный результат исследованной пробы, второй этап отменяют.

При заключении после первого этапа наличия наркотических средств в моче, проводят второй, но уже в условиях специализированных лабораторий. Доставляется материал на анализ не позднее 10 дней с момента отбора.

Исследования крови осуществляется в один этап при помощи новейших приборов.

Сроки проведения экспертиз не могут превышать 3 рабочих дней с момента поступления материала для анализа.

При выявлении в моче или крови обследуемого веществ, нарушающих психику и физическое состояние, выносится заключение об их обнаружении с указанием этого вещества. Если нарушений не обнаружено , об отсутствии в исследованной пробе этих веществ делается запись.3 месяца лаборатория хранит пробы биологических объектов. Результаты этих обследований фиксируются в справке.

Важно: при желании обследуемого проводившая анализы организация выдает копию документа с оценкой проб и исследований.

Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)

К Журналу предъявляются особые требования его ведения и хранения в течение 3 лет.

Какие записи вносятся в него

Кроме порядкового номера и даты обследования, необходимо сделать отметку , кем направлен пациент на обследование, внести данные протокола о направлении, паспортные данные направленного и его адрес. Туда же записываются все заключения освидетельствования, в обязательном порядке ФИО медицинского работника, проводившего обследование, и его подпись.

Подведем итоги

Все вопросы проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения разъяснены в новом Порядке подробным образом, даны важные примечания и приложения, инструкции, а также новые формы Актов и справок.