Сколько действителен полис обязательного медицинского страхования

Современный мир, с его бешеными скоростями, часто заставляет нас отодвигать заботу о своем здоровье, на «потом». И с возрастом, мы начинаем замечать появляющиеся «сбои» в нашем организме. Естественно, первыми, к кому мы обращаемся с просьбой о помощи, становятся медики. В нашем государстве создана система медицинского обеспечения, одной из частей которой, является программа обязательного медицинского страхования (ОМС). Подтверждает присоединение потребителя к программе, полис ОМС. Полисы разделяются по материалу изготовления, по типу страховки и по сроку фактического действия.

Виды полисов ОМС и сроки их фактического действия

До 2018 года полисы ОМС выпускались как лист плотной бумаги, формата А5, с напечатанным на нем текстом и защитными водяными знаками. На аверсе документа указывались: 16-значный регистрационный номер, общая информация о владельце (ФИО, день выдачи документа, дата рождения), штрих-код.

Формат полиса являлся единым и обязательным для всей страны. С 2018 года в России введены постоянные документы ОМС нового типа. Полис выполнен в виде пластиковой карты, внешне похожей на банковскую. На лицевой стороне карты, раскрашенной в цвета национального флага РФ, нанесены:

1. Герб РФ.
2. Большой красный крест.
3. Надпись разными шрифтами «полис обязательного медицинского страхования».
4. Чип с данными о владельце.
5. Индивидуальный 16-значный номер.

На обратной стороне указаны: фотография  владельца, его ФИО, пол, дата рождения, срок действия карты и номер телефона территориального фонда ОМС. С 2018 года полис ОМС выдадут в 3 местах: пункт выдачи (большая часть таких пунктов расположена в государственных поликлиниках), многофункциональный центр (МФЦ), кабинет страховщика.

Перед получением страховки нужно собрать все требуемые бумаги. Жители страны старше 14 лет, для оформления страховки представляют внутренний паспорт и страховой номер индивидуального лицевого счета. Комплект документов будет полным при написании заявления на выдачу полиса, но его можно написать на месте.

Если страховку оформляет не сам человек, а его доверенное лицо, то это лицо должно иметь заверенную нотариусом доверенность.

Дети до 14 лет, в силу малого возраста, самостоятельно получить страховку не могут. За них должны это сделать их родители. Потребуются: свидетельство о рождении ребенка, его СНИЛС, гражданский паспорт или удостоверение личности представителя несовершеннолетнего, и заявление. Дети являются неработающим населением, и взносы страховым компаниям за них платит государство, а не родители или опекуны. Полис ОМС, полученный в России, удостоверяет право человека на получение бесплатной медпомощи в казенных медучреждениях, и частных клиниках, присоединившихся к программе ОМС. На данный момент, это:

• амбулаторные лечебно-профилактические учреждения (поликлиники);
• травматологические пункты;
• стоматологические государственные клиники;
• кожно-венерологические диспансеры;
• онкологические диспансеры или отделения;
• больницы (стационары), присоединившиеся к ПОМС.

Медицинская помощь, оказываемая в рамках программы ОМС, осуществляется при лечении или профилактике определенного перечня заболеваний. Узнать список болезней, при лечении которых, медпомощь осуществляется бесплатно, можно в офисе страховой компании, либо на ее сайте. Такую же информацию предоставит и территориальный фонд ОМС региона, в котором живет гражданин.

Сроки действия медполисов единого образца

Оба варианта выдаются бессрочно, при условии, что застрахованный не будет изменять свои паспортные данные. Замена потребуется при износе документа, его порче или утере, при переходе в другую страховую компанию. Бессрочность действия распространяется только на постоянные полисы ОМС.

Получить такой документ при первом обращении к страховщикам, не получится. Они вначале выдадут временную страховку, которая имеет срок действия – 30 дней с дня выдачи. За это время страховщик обязан проверить данные, согласовать все позиции и выдать новый, уже постоянный полис. Программа ОМС РФ подразумевает, что страховые взносы в компанию-страховщика вносят не сами застрахованные, а их работодатель. Поэтому, работающему гражданину нет необходимости идти за документом в страховую компанию или МФЦ. За него это сделает представитель работодателя. Дети, пенсионеры, безработные и другие, не получающие зарплату люди, относятся к неработающему населению, и за них платит страховые взносы государство. Им придется самостоятельно получать страховку.

Особенности полисов старого образца

Полисы ОМС старого образца выдавались ТФОМС и имели юридическую силу только на территории того субъекта федерации, в котором были выпущены. При необходимости оказания медпомощи застрахованному, находящемуся не в своем регионе, следовало предпринимать дополнительные действия, чтобы получить эту помощь. При нахождении на территории другого региона, обязательно предоставлялась только экстренная, краткосрочная медпомощь. Получить помощь в полном объеме, до окончательного исцеления, гражданин мог только в «своем» регионе.

Медицинских страховок старого регионального образца, скорее всего, уже не осталось. Если же у кого-либо остался документ старого типа, то его лучше заменить.

Замена старой страховки не является строгой необходимостью, но может получиться так, что в поликлинике не смогут внести данные полиса в новую систему учета. Это может послужить причиной для отказа в предоставлении помощи.

Как долго служат пластиковые электронные документы

Как уже было сказано выше, с 2018 года выдаются полисы в виде пластиковой карточки. Полисы такого типа имеют преимущество в том, что они намного прочнее бумажных, их удобно носить, они не мнутся и не пачкаются. Полис нового типа имеет преимущества и в том, что на его обратной стороне размещена фотография владельца, что служит дополнительным фактором для идентификации хозяина. В то же время, пластиковый полис может иметь один весомый минус. В некоторых медучреждениях, до сих пор, могут отсутствовать считывающие устройства для таких полисов. Считается, что пластик может нормально отслужить пять лет. Такой срок годности установлен для карточки нового полиса.

Срок, указанный на карточке полиса является сроком действия самой карты, а не полиса ОМС. Срок действия полиса ОМС на территории России, для ее граждан, не ограничен.

Как долго работает УЭК гражданина

Полис ОМС, кроме вышеперечисленных форматов может иметь еще один формат. Как одна из составляющих, он может входить в состав универсальной электронной карты гражданина (УЭК). УЭК так же, как и страховка ОМС нового образца, выпускался в виде пластиковой карточки. По задумке авторов УЭК должна была содержать все основные данные о владельце: номера паспорта, СНИЛС, ИНН, полисов ОМС и ОСАГО, водительского удостоверения и других документов. УЭК начали выпускать в 2013 году, но из-за слабого развития электронного документооборота выпуск УЭК сначала приостановили, а в 2017 году – полностью прекратили. Срок действия медицинского полиса, входящего в его состав, не изменился, документ остался годным и юридической силы не потерял.

Действие полиса ОМС на территории РФ

Полис ОМС нового образца, как пластиковый, так и бумажный является единым общегосударственным документом. Он обязателен к приему во всех медучреждениях страны, входящих в систему ОМС граждан. Документ не потребуется только при получении платной медицинской помощи в частных клиниках. Но и частные клиники, в последнее время, стали проявлять интерес к системе медицинского страхования страны. Особенно это касается тех случаев, когда клиника по документу ОМС или по полису добровольной страховки, оказывает первичную медпомощь из перечня территориального фонда ОМС, а остальную, более углубленную помощь, оказывает уже за плату.

Временный полис ОМС

Временный полис ОМС выдается гражданам РФ и иностранцам, разница только в сроке действия.

Для граждан РФ

Для граждан РФ временный полис разработан как промежуточный этап. Он печатается на бумажном листе, имеет защиту, и обладает такой же юридической силой, как постоянный документ. На вопрос о том, сколько действует временный полис ОМС, есть четкий ответ – 30 дней. Причем, если срок действия временного полиса закончился, а постоянный еще не готов, то действие временного документа не продлевается, а выдается новый временный полис.

Временный полис имеет такую же юридическую силу, как и полис постоянный. Отказ в оказании медицинской помощи, объясняемый тем, что документ временный, является незаконным.

Для беженцев и лиц с разрешением на временное проживание

Иностранцы, проживающие в РФ, разделяются, согласно положениям закона ФЗ №115 от 25.07.2002 г., на 4 группы.

1. Проживающие временно.
2. Проживающие постоянно.
3. Трудоустроенные.
4. Безработные.

Медпомощь иностранцам оказывается на основании положений закона ФЗ №326 от 29.11.2010 г. Согласно этому закону, тем иностранцам, кто постоянно проживает в России, а так же лицам без гражданства, полис ОМС выдается в бумажном формате, а срок его действия заканчивается 31 декабря текущего года. Для тех, кто имеет разрешение на временное проживание, также выдается бумажный документ ОМС. На вопрос о том, сколько действует медицинский полис для этой группы людей, однозначно не ответишь. Срок действия медстраховки для них равен сроку действия разрешения на временное пребывание, но не позднее 31 декабря текущего года. Это же правило распространяется и на беженцев. Все не граждане РФ, находящиеся в стране, для оформления страховки по ОМС, должны представить следующие документы:

• Заявление установленного образца.
• Иностранный паспорт.
• Разрешение на временное пребывание, или любой другой документ, свидетельствующий о законности нахождения на территории России.

Все документы, выдаваемые не гражданам, оформляются бесплатно.

Особенности срока действия полиса ОМС для иностранных граждан

Есть одна тонкость в получении медстраховки по ОМС для тех иностранцев, которые получили вид на жительство в РФ. Иностранцы, имеющие такой документ, в вопросах страхования приравниваются к гражданам России и получают бессрочный документ ОМС.

На получение бессрочного полиса ОМС могут рассчитывать и официально зарегистрированные дети иностранного работника, находящиеся с ним на территории РФ. Правила страхования иностранца, имеющего разрешение на работу в РФ, основываются на том, что работодатель выплачивает за работника-иностранца страховые взносы, также как за гражданина России.

УФМС региона выдает иностранному работнику разрешение на работу. Если у иностранца есть только разрешение на проживание, то разрешение на работу выдается на срок, равный разрешенному сроку проживания. Приезжий, обладающий видом на жительство, имеет право на получение бессрочного разрешения на работу, а значит возможность получения бессрочной страховки.

Работодатель, нанимающий такого человека должен обладать разрешением на наем чужестранцев. Сведения о своих работниках-чужестранцах, работодатель подает в страховую компанию. Компания-страховщик, получив сведения от работодателя, в течение 3 дней создает его чужеземцам временные полисы, а после 30 дней – постоянные, но со сроком действия, равному сроку действия трудового договора или контракта. Иностранные работники, застрахованные по ОМС, должны помнить, что после окончания срока действия любого полиса, они обязаны сдать его в страховую компанию.

Как можно проверить срок действия полиса

Срок действия бумажного полиса указан на его обратной стороне. Там же поставлена печать страховой компании и подпись ответственного работника. Если узнать срок действия документа, указанный на оборотной стороне, по каким-либо причинам невозможно, то нужно позвонить в страховую компанию его выдавшую. Сотрудники компании по номеру и серии документа, либо по фамилии застрахованного, узнают срок годности и сообщат заявителю. Что же касается полиса нового образца, в виде пластиковой карты, то узнавать срок его действия бессмысленно, так как он бессрочный.

В заключение можно сделать вывод: с введением полисов нового образца, единого для всей страны, удалось решить многие проблемы. Например, теперь полноценную медицинскую помощь теперь можно получить в любом регионе страны, а не только в том, где получил страховку.